STEP1：記入 → STEP2：内容確認 → STEP3：申込完了


07-08　OSGフェニックス後援会入会申込書（STEP1）

次のフォームへ必要事項をご記入の上、お申し込みください。
「＊」印の項目は必ずご記入ください。

お名前＊ （漢字 / 例：山田太郎）
（ふりがな / 例：やまだたろう）
生年月日/年齢＊ 西暦年 月 日生まれ - 満歳
性別＊ 男性 ｜ 女性
現住所＊ 郵便番号： -
都道府県：
都道府県以下の住所：
電話番号＊ 電話番号：
携帯電話PHS等：
（＊電話番号、携帯電話PHS等のいずれかを必ずご記入ください。）

FAX番号：
（FAXをお持ちの方のみ）
OSG社員番号
※OSG社員のみ記入
メールアドレス
（確認用）
入会種類＊ 法人 ｜ 家族 ｜ 個人 ｜ ファン
入会口数＊
後援会事務局からの
ご案内送付について＊ 		案内送付を希望しない ｜ メールによる配信を希望する ｜ Faxによる配信を希望する
会費支払方法＊
振込予定日or給料天引き＊ 月 日頃　　　 給料天引き
2006年度の後援会会員番号
紹介者の後援会会員番号


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